“Médicos divulgam novas orientações sobre meias compressoras”

“Médicos divulgam novas orientações sobre meias compressoras”

Entidade divulga diretrizes para ajudar médicos a prescrever tratamento.
Meias são úteis para levar sangue ao coração em pessoas com varizes.
Do G1, em São Paulo

17/10/2011 07h00

Médicos divulgaram novas recomendações para o uso da meia compressora em tratamentos de doenças vasculares, durante congresso médico realizado em São Paulo em outubro. O conjunto de orientações foi reunido após consulta a 142 especialistas, durante dois anos.

O objetivo da Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular (SBACV) ao revelar as recomendações é padronizar o atendimento médico que utilizar as meias elásticas.

A meia elástica é útil para fazer o sangue retornar ao coração e é indicada para pessoas que tenham varizes e inchaço nas pernas. Os especialistas afirmam que o uso das meia reduz as dores, mas não impede o aparecimento das marcas.

Uma das diretrizes prega que, para prescrever a meia elástica no tratamento de varizes, os médicos devem saber a compressão exata de que o paciente precisa, o melhor modelo (3/4, 7/8, meia tipo calça) e o tamanho da perna. Cada paciente precisa ter a sua própria indicação e os médicos rechaçam a prática de emprestar meias de outras pessoas.

Fonte: http://g1.globo.com/ciencia-e-saude/noticia/2011/10/medicos-divulgam-novas-orientacoes-sobre-meias-compressoras.html

Comentário da Dra. Ana Carolina:

Muitos pacientes portadores de doença venosa resistem ao uso adequado das meias elásticas, mesmo após tratamento com cirurgia ou cicatrização de feridas. Grande parte dessa dificuldade se deve ao nosso clima (usá-las no verão não é tarefa fácil mesmo para os mais disciplinados) e também pelo aspecto inestético da maioria das meias disponíveis no mercado.

As novas diretrizes reforçam os benefícios do uso das meias nos pacientes portadores de doença venosa em diferentes situações e também em gestantes, como forma de tratar sintomas de dores nas perna e inchaço.

Também foi discutido o uso de meias elásticas após as sessões de escleroterapia. Há estudos divergentes na literatura quanto a esssa prática e a pesquisa que embasou essa recomendação atual se fundamenta em questionário de avaliação dos próprios pacientes tratados. Embora a avaliação subjetiva de resultados deva sempre despertar alguma desconfiança, esse resultado sugere que a avaliação deve ocorrer caso a caso.

Entretanto, uma prática comum foi condenada no texto das novas diretrizes: o uso de meia elástica sem indicação médica. A facilidade de compra dessas meias em farmácias ou lojas de departamentos permite que pessoas comprem essas meias sem nenhuma avaliação ou orientação. É importante lembrar que o uso de meia elástica tem indicações específicas e deve sempre ser orientado por médico especialista em Angiologia e Cirurgia Vascular.

Dra. Ana Carolina Freire Costa, médica (CRM/RS 32837)

Varizes, microvarizes, vasinhos ou varicoses? Entenda a diferença

Varizes, microvarizes, vasinhos ou varicoses? Entenda a diferença

A insuficiência venosa pode se manifestar com alterações de graus diferentes de gravidade e comprometimento estético. Essa variedade de manifestações e denominações provoca grande confusão entre os pacientes e, não raro, dificuldades em entender o tratamento proposto pelo médico.

Popularmente conhecidas como “vasinhos” ou “varicoses”, as telangiectasias são os vasos cutâneos visíveis que medem de 0,1 a 1 mm de diâmetro. Podem se apresentar como linhas fracamente vermelhas até um aspecto roxo e elevado, como cachos de uva.

Já as microvarizes são pequenos vasos dilatados, tortuosos, com coloração de aspecto azuldo ou esverdeado. Têm dimensões entre 2 e 5 mm, calibre intermediário entre as varizes e telangiectasias (vasinhos). São chamadas veias reticulares ou colaterais e são muito freqüentes na face posterior do joelho e lateral da coxa e perna. Aparecem também na parte de dentro do joelho e coxa e, às vezes, na frente do osso da perna.

Varizes correspondem ao termo utilizado para definir veias dilatadas, alongadas e tortuosas, mais notadas por serem elevadas em relação à superfície da pele. Podem ser de pequeno, médio ou de grande calibre. Entre os tipos descritos, são as que maior preocupação causam, por estarem sujeitas a uma circulação sanguínea tão disfuncional que pode levar à formação de coágulos em seu interior, quadro conhecido como flebite. Uma flebite pode, eventualmente, progredir para uma trombose venosa profunda, que é um quadro preocuante e de complicacões potencialmente fatais.

É frequente que os pacientes portadores de doença venosa apresentem telangiectasias associadas a veias reticulares e varizes. Isso torna necessário um tratamento dividido em etapas e com acompanhamento frequente.

As telangiectasias são tratadas através da escleroterapia, método mais conhecido como “secagem” ou “aplicação”. Já para as microvarizes e varizes, costuma ser necessária uma cirurgia. A complexidade da cirurgia varia de acordo com cada caso, mas a maioria requer procedimentos de pequeno porte. Em alguns casos, pode-se empregar o uso da escleroterapia com espuma, técnica muito semelhante à escleroterapia convencional, porém com possibilidade de tratamento de veias de maior calibre.

Dra. Ana Carolina Freire Costa, médica (CRM/RS 32837)

Salto alto causa varizes?

Salto alto causa varizes?

Salto médio: CORRETO, ideal para favorecer a circulação do sangue

Não. Apesar de ser uma dúvida muito comum, não há estudos que demonstrem relação causal entre o uso de salto alto e o surgimento de varizes. O salto pode até melhorar o desempenho da circulação venosa.

Nossos pés foram “desenhados” para uso em solos irregulares, com diversas texturas e densidades. Na vida moderna, principalmente nas cidades, nossos pés estão quase sempre em contato com pisos duros, regulares, causando impacto adicional e tornando a pisada muito “plana”. Como o bombeamento do sangue das veias é feito pela contração muscular, quanto mais “plana” a pisada, menor é a efetividade da contração muscular. O salto (desde que não muito alto) pode melhorar a performance da contração muscular, bombeando mais sangue venoso, aliviando a pressão venosa nas pernas.

"Rasteirinha": ERRADO, prejudica a circulação

Um estudo do Dr. João Potério, cirurgião vascular da UNICAMP, mostrou melhora da performance da “bomba” muscular venosa da panturrilha com o uso de salto alto entre 4 e 6 cm.

Salto muito alto: ERRADO, prejudica a circulação do sangue

Entretanto, saltos muito altos (7-10cm), segundo dados da pesquisa do médico Wagner Tedeschi Filho, da USP, impedem que o tornozelo trabalhe em seu ângulo ideal. Isso limita a articulação e leva a um encurtamento do curso de trabalho da panturrilha. Isso prejudica o retorno venoso da perna, o que pode causar varizes e outras doenças venosas.

Dra. Ana Carolina Freire Costa, médica (CRM/RS 32837)

Alguns cremes ou comprimidos podem eliminar as varizes?

Alguns cremes ou comprimidos podem eliminar as varizes?

Não há comprovação científica de que cremes ou medicações via oral eliminem varizes e nada indica que possam refazer as paredes de uma veia danificada.

O que existem são cremes e remédios que podem aliviar alguns dos sintomas. Seu uso deve fazer parte de um tratamento completo sempre indicado por um médico especialista em Cirurgia Vascular.

Dra. Ana Carolina Freire Costa, médica (CRM/RS 32837)

Musculação causa varizes?

Musculação causa varizes?

Para os atletas de alta performance, como halterofilistas e fisiculturistas, há maior predisposição para ocorrência de varizes, pois nesses exercícios, exige-se grande aumento da pressão intra-abdominal. Isso aumenta a pressão sobre as veias que drenam o sangue das pernas, o que dificulta o retorno venoso.

Fora dessas atividades muito exigentes acima descritas, ginástica e musculação, desde que recomendadas pelo médico e acompanhadas por professores de educação física, não só não provocam varizes, como também ajudam a evitá-las.

A prática correta de atividade física auxilia a circulação, já que os maiores troncos venosos estão localizados juntos aos grupamentos musculares. Ao se contrair, o músculo também contrai as veias subjacentes e auxilia no seu melhor funcionamento.

Além disso, coordenar a respiração durante a execução do exercício também é fundamental. A respiração abdominal correta consiste numa expiração total sempre que haja contração do abdome. Quando não soltamos o ar durante a contração abdominal, o ar reprimido aumenta a pressão intra-abdominal, dificultando o retorno venoso. Isso, somado à tendência genética, por exemplo, pode favorecer o aparecimento de varizes.

Caso o praticante de musculação seja portador de varizes ou tenha casos na família, recomenda-se uma avaliação médica complementar com um cirurgião vascular, que indicará a melhor prática física de acordo com suas reais condições de saúde.

Dra. Ana Carolina Freire Costa, médica (CRM/RS 32837)

Varizes
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Ficar em pé muito tempo causa varizes?

O fato de permanecer muito tempo em pé não causa varizes, mas certamente piora a doença em pacientes predispostos, fazendo com que as varizes apareçam mais rapidamente e se tornem maiores. Paciente predispostos já apresentam uma anormalidade da função das veias, o que pode decorrer de tendência genética ou mesmo de uma trombose prévia.

Dra. Ana Carolina Freire Costa, médica (CRM/RS 32837)

Varizes em gestantes: há contra-indicação para o tratamento de varizes durante a gravidez?

Varizes em gestantes: há contra-indicação para o tratamento de varizes durante a gravidez?

Sim. É recomendável que qualquer tratamento, especialmente o cirúrgico, seja realizado somente três meses após a gravidez.

Entretanto, isso não quer dizer que se deva esperar passar por uma gestação para iniciar o tratamento de varizes, mesmo o cirúrgico. Se você tem planos para engravidar e sente os sintomas de varizes, como dores nas pernas, sensação de cansaço, câimbras entre outros, é extremamente importante realizar um tratamento de varizes antes da gestação. Durante a gravidez, as veias já dilatadas podem chegar a dobrar ou triplicar de tamanho, gerando desconforto e fortes dores nas pernas.

Todavia, se você já está em período de gestação, recomenda-se o uso de meias elásticas para gestantes e seguir as orientações de seu ginecologista. A boa notícia é que a maioria das veias dilatadas que surgem na primeira gestação voltam ao normal após o termino da gravidez. A partir da segunda gestação, as veias doentes tendem a permanecer. Se for o seu caso, você deverá procurar um cirurgião vascular três meses após o parto.

Por que as varizes aumentam na gravidez?

Vários fatores contribuem para isso. Durante a gestação, há aumento de um hormônio chamado Progesterona, que atua também relaxando a delgada musculatura da parede das veias. Além disso, com o passar dos meses, aumenta o volume de sangue circulando na gestante, o que sobrecarrega as veias. Soma-se a isso a compressão que o útero gravídico exerce sobre as veias do abdome e pelve, impedindo o esvaziamento adequado das veias das perna nessas. Tudo isso acaba por causar o surgimento de varizes grossas.

Como se prevenir das varizes na gravidez?

A principal maneira é usar meias elásticas de média compressão até o fim da gestação. Existem meias específicas para gestantes. Para conhecer o método mais adequado de uso das meias, é necessária uma avaliação médica.

A prática de exercícios também é um ótimo hábito, sempre com orientação de seu ginecologista.

Dra. Ana Carolina Freire Costa, médica (CRM/RS 32837)

Varizes

Como é a recuperação pós-operatória da cirurgia de varizes?

A recuperação varia muito de acordo com o tipo de cirurgia realizada e gravidade do caso tratado. Mesmo nos casos mais avancados, espera-se retorno às atividades normais em 15 dias.

O repouso: Nos casos de retirada de safena pela técnica convencional, deve-se fazer 3 dias de repouso. Não é necessário ficar deitado todo o tempo e nem é aconselhável. Você pode ir ao banheiro, tomar banho e fazer as refeições normalmente. A partir do 3o dia, caminhadas curtas em solo plano são liberadas, aumentando na medida em que não houver desconforto.

Para as cirurgias de ablação de safena com laser ou retirada apenas de veias superificiais, o paciente já deve caminhar no dia seguinte da cirurgia.

Meias elásticas: o uso de meias elásticas de média compressão está indicado assim que o paciente começar a caminhar, apenas durante o dia, por 2 meses após a cirrugia. Geralmente em duas semanas as atividades físicas podem ser liberadas, de acordo com avaliação médica. É importante ressaltar que, embora o uso no pós-operatório seja indicado por um período restrito, os pacientes com doença varicosa devem adquirir o hábito de usar meias elásticas no dia-a-dia, sempre que permanecerem muito tempo em pé ou sentados na mesma posição.

Exposição ao sol: O banho de sol está liberado após desaparecerem as manchas roxas, o que geralmente ocorre em torno de 21 a 40 dias depois da cirurgia.

Acompanhamento: As consultas de pós-operatório ocorrem em 3 ocasiões, conforme orientação, para que o cirurgião vascular possa avaliar os resultados da cirurgia. Após esse período, são aconselhados retornos anuais para reavaliaçã e orientações de prevenção.

Pratique esportes: A prática de atividades físicas que fortaleçam a musculatura da panturrilha é aconselhável para pacientes com tendência a varizes. São bons exemplos: caminhar, correr, andar de bicicleta, nadar, musculação, pilates, entre outros esportes.

Tratamentos estéticos como depilação, massagem relaxante, drenagem linfática, entre outros são liberados após um período mínimo no pós-cirúrgico. Para saber o tempo indicado, converse com seu médico, pois os intervalos variam de acordo com o porte da cirurgia realizada.

Não tome nenhuma atitude sem orientações de um especialista em varizes (médico angiologista e cirurgião vascular).

Dra. Ana Carolina Freire Costa, médica (CRM/RS 32837)

Microvarizes, Varizes
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Onde são realizadas as cirurgias de varizes?

Você poderá escolher entre ser operada(o) no Hospital Divina Providência, Hospital Moinhos de Vento, Hospital Ernesto Dornelles e Hospital Dom Vicente Scherer (Santa Casa). Isso é válido para os casos de cirurgia convencional de varizes e endolaser.

As sessões de escleroterapia são realizadas no ambiente do consultório.

Dra. Ana Carolina Freire Costa, médica (CRM/RS 32837)